一、5岁以下儿童喘息/哮喘的诊断难点

　　5岁以下儿童哮喘的诊断是很困难的，因为在这个年龄段，咳嗽和喘息是很常见的症状，这些儿童并不一定的哮喘，特别是3岁以下的儿童，喘息发作与病毒性的呼吸道感染密切相关，2岁以前主要是以呼吸道合胞病毒感染为主，学龄前儿童其他病毒感染的机率较大。

　　5岁以下儿童出现喘息症状有以下三种情况：

　　早期一过性喘息：通常在3岁以前终止发作，喘息的原因与早产、和父母吸烟有关。

　　早期持续性喘息：3岁以前发病，具有典型的反复发作性喘息，喘息发作与病毒性呼吸道感染有关，没有特应性的表现，无特应性家族史。喘息症状可持续到学龄期，大部分儿童可持续至12岁。引起喘息的原因2岁以前是呼吸道合胞病毒感染，2岁以后是其他病毒感染。

　　迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应性背景，如湿疹、气道有哮喘的病理特征，喘息发作通常持续到成人期。

　　二、儿童哮喘的诊断

　　有以下症状的

　　反复发作的喘息(1次/月)。

　　活动诱发的咳嗽或喘息。

　　非病毒感染所引起的夜间间歇性咳嗽。

　　喘息发作与季节变化无关。

　　喘息发作持续到3岁以后

　　哮喘儿童的确诊依据是使用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗后，症状明显好转，而停药后加重。

　　特应性检查 快反应皮肤试验检测到致敏原，或检测到特异性抗原的IgE抗体。

　　三、喘息儿童哮喘发病的危险评估-哮喘预测指数(API)

　　3岁以上儿童哮喘评估指数是指喘息发作4次/年，具备以下一个主要危险因素或具备两个次要危险因素为API阳性。

　　主要危险因素：1)父母有哮喘病史;2)患有湿疹

　　次要危险因素：1)嗜酸细胞增高;2)喘息发作与感冒无关;3)过敏性鼻炎或食物过敏。

　　有报道，API阳性的儿童，在6-13岁年龄段发生哮喘是API阴性的4-10倍，而API阴性的儿童，95%的人群不会发展成哮喘。